Što je respirator ili mehanička ventilacija, važan medicinski resurs u borbi protiv koronavirusa

Respirator ili mehanička ventilacija je vrsta umjetne ventilacije u kojem mehanički uređaj pomaže ili zamjenjuje spontano disanje. Pandemija koronavirusa pokazala je da ovim uređajem oskudijevaju bolnice širom svijeta, a on predstavlja jedan od važnih medicinskih resursa u borbi protiv koronavirusa.

CBC
AUTOR: NBC News
OBJAVLJENO: 26.03.20 u 12:13
https://bit.ly/2wvW18S
Koronavirus opterećuje globalni zdravstveni sustav, a jednim komadom medicinske opreme koji spašava živote posebno oskudijevamo: mehaničkim ventilatorima (respiratorima).

Respirator pomaže pacijentima koji ne mogu samostalno pravilno disati pumpajući zrak u pluća kroz cijev koja je umetnuta u njihove dušnike. Budući da Covid-19, bolest koju uzrokuje novi koronavirus, utječe na dišni sustav, broj hospitaliziranih pacijenata kojima je potrebna pomoć za disanje se dramatično povećao otkako je počela pandemija.

U SAD-u većina bolnica je imala dovoljno respiratora za potrebite pacijente prije pandemije, kaže dr. Albert Rizzo, glavni liječnik Američkog udruženja za pluća. Ali sada se mnogi boje da će ih ponestati – i to uskoro.

"Ovo je bolest od koje ljudi umiru zbog respiratornih problema. Ne umiru zbog zatajenja srca. Ne umiru od šoka", kaže Rizzo. "Umiru zato što ne mogu dovesti kisik do krvotoka, zbog čega i drugi organi propadaju".

Velika većina zaraženih koronavirusom ne treba hospitalizaciju, a izvješće objavljeno prošlog mjeseca otkrilo je da 80% ljudi koji su dobili koronavirus u Kini imaju blage simptome koji se mogu liječiti kod kuće. Od 20% onih kojima je hospitalizacija bila potrebna, 13.8% imalo je teške simptome, uključujući respiratorne probleme, a 6.1% kritičnu bolest, uključujući respiratorno zatajenje.

Statistički se to može činiti malom brojkom, no, s obzirom na to da je koronavirus zarazio toliko mnogo ljudi – gotovo pola milijuna ljudi širom svijeta – bolnice su preopterećene i respiratori su u velikoj potražnji.

"S velikim udjelom ljudi koji dobivaju bolest – i znamo da će se kod znatnog dijela njih razviti do kritičnih simptoma koji zahtijevaju mehanički ventilator – to je razlog zbog kojeg postoji rizik da će nam ponestati respiratora kao kritičnog resursa", kaže dr. Benjamin Singer, docent medicine za plućnu i kritičnu njegu na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Northwestern.

Što je respirator i kome je potreban?

Respiratori su bolnički uređaji koji pomažu dvjema kritičnim funkcijama: dovođenje dovoljnih količina kisika u krvotok i uklanjanje ugljičnog dioksida, koji se može nakupiti kada je pacijent previše slab ili bolestan da bi mogao unositi zrak u pluća i iz njih. Odluka o spajanju pacijenta na respirator donosi se kada je jasno da su pluća previše upaljena ili ozlijeđena da bi pacijent te funkcije obavljao samostalno i kada manje invazivni postupci, poput maske s kisikom postavljene preko nosa i usta osobe, ne uspijevaju uraditi ono što je pacijentu potrebno.

"Kroz različite vrste postavki u mogućnosti smo sinkronizirati način na koji pacijent diše i pomoći im s dodatnim tlakom, volumenom i protokom pomoću tog mehaničkog ventilatora", objašnjava Singer.

Cijev u dušniku onemogućuje govor pacijenta jer prolazi kroz njihove glasnice, kaže Singer. Ako su pacijenti budni, liječnici rade na tom da komuniciraju s pacijentom na druge načine, od komunikacije pomoću olovke i papira do komunikacije preko računalnog sučelja, dodao je.

Mnogi pacijenti dobivaju lijekove protiv bolova dok su na respiratorima, ali ako je moguće, liječnici pokušavaju ograničiti sedaciju kako bi pacijent bio svjestan što se događa.

"Razina potrebe za sedacijom razlikuje se od osobe do osobe. Ako je sve ostalo isto, želimo da pacijenti, dok su na mehaničkom ventilatoru, posebno nakon postavljanja cijevi za disanje, budu što budniji", kaže Singer.

Pacijenti kojima je priključen respirator obično su najteže oboljeli pacijenti u bolnici, a odluka da ih se stavi na respirator je često posljednje utočište u pokušaju spašavanja njihovog života. Pacijenti se ne oporave uvijek, a postoji i mogućnost da dobiju slučaj upale pluća koji nisu imali prije priključivanja na respirator, kaže Rizzo. Njihove ozljede pluća također se mogu pogoršati ako respiratori nisu u ispravnom položaju. (Postoje i pacijenti koji su na respiratora iz razloga koji nisu respiratorni, poput primjerice onih s neuromuskularnim bolestima, uključujući amiotrofičnu lateralnu sklerozu ili Lou Gehrigovu bolest, ili onih s oštećenjima mozga).

Uz bolesti poput koronavirusa, koji se širi dišnim kapljicama, rizici povezani s respiratorima postoje i za pružatelje zdravstvenih usluga.

Respirator je zatvoreni sustav tako da, nakon što je pacijent priključen na jedan, ne mora nužno biti dodatne opasnosti u blizini njih. No, postupak stavljanja cijevi za disanje, koji se naziva intubacija, može izložiti zdravstvene radnike bolesti kroz aerosole koji bježe iz pacijentovog dišnog puta. Te se sitne kapljice mogu udahnuti ako nema odgovarajuće osobne zaštite, poput respiratornih maski N95, kojima oskudijevaju bolnice širom svijeta.

"U bolnici postoje stvari koje stvaraju aerosole, vrlo, vrlo sitne čestice kapljica koje mogu nositi virus i mogu se zadržati u zraku dulje od kapljica i smatramo da predstavljaju mnogo veći rizik", kaže Singer.

Stručnjaci kažu da vrijeme boravka na respiratoru može varirati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. U Medicinskom centru Tulane u New Orleansu bolesnici s koronavirusom su obično na respiratoru između jednog i dva tjedna, kaže dr. Joshua Denson, liječnik za plućnu medicinu i kritičnu skrb.

"Jako malo ih se brzo oporavi", misleći na manje od tri dana, kaže Denson.

Nakon što pacijentu više nije potreban respirator, cijevi spojene na njega se bacaju, a respirator se nakon temeljitog čišćenja koristi na sljedećem pacijentu.

No, bez dovoljnih zaliha respiratora, bolnice bi mogle biti preopterećene. U Italiji, europskom centru epidemije koronavirusa, liječnici su prisiljeni donositi vrlo teške odluke o tome tko će biti spojen na respirator, a tko ne, jer su njihove bolnice preplavljene pacijentima s koronavirusom. U strahu od sličnog scenarija, njujorški guverner Andrew Cuomo tražio je pomoć u osiguravanju većeg broja respiratora za New York, koji ima više od 30.000 slučajeva koronavirusa, više nego bilo koja druga savezna država u SAD-u.

Sami ventilatori su samo jedan dio onoga što je potrebno pacijentima sa značajnim poteškoćama u disanju, kaže dr. David Zaas, šef bolnice Duke Raleigh i izvanredni profesor medicine za plućnu i kritičnu skrb na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Duke. Potrebno im je i visoko osposobljeno osoblje koje će ih svakodnevno nadgledati na odjelu za intenzivnu njegu.

"Možemo napraviti milijun respiratora, ali imamo li dovoljno respiratornih terapeuta koji su osposobljeni za brigu o pacijentima na respiratorima i imamo li dovoljno medicinskih sestara obučenih za brigu o pacijentima koji su kritično bolesni", kaže Zaas.

Prema analizi Centra za zdravstveno osiguranje Johns Hopkins provedenoj 2018. godine, u SAD-u ima oko 160.000, što je broj koji neće biti dovoljan ako mjere socijalnog distanciranja i drugi pokušaji ublažavanja krivulje napredovanja bolesti ne budu dovoljno brzo djelovali, upozorili su stručnjaci. [Sa sličnim problemom već se suočavaju ili bi se mogle suočiti i mnoge druge zemlje, uključujući i Bosnu i Hercegovinu, koja ima ukupno 191 respirator; op.]

Zdravstveni dužnosnici, zakonodavci i tvrtke istražuju načine kako dobiti još respiratora. Automobilske tvrtke, uključujući General Motors i Ford, pridružuju se proizvodnji ventilatora. A zdravstveni službenici u New Yorku, predložili su i istodobno priključivanje dva pacijenta kao opciju, što se nikada ranije nije pokušalo napraviti.

"Mislim da postoje načini za to, a vjerojatno i za to da se to napravi na siguran način, pokušavajući odgovoriti na pitanje koliko dugo se to može raditi", kaže Zaas.

"Svi u okviru našeg plana upravljanja kriznim situacijama istražujemo kako bismo mogli napraviti stvari koje nisu tipičan način skrbi", dodao je. "Ali, u netipičnim vremenima, moramo iznaći kreativna i inovativna rješenja kako bismo pokušali spasiti živote".


- Izvor: NBC News
Prevela: Ružica Ereš